PARECER SOBRE TONOMETRIA

Glaucoma é, atualmente, a segunda causa de cegueira irreversível no mundo ⁽¹⁾.

Estima-se que 3 milhões de americanos se tornem glaucomatosos por volta do ano de 2020 ⁽²⁾, um número que deverá trazer implicações graves de saúde pública. Estimativas entre nós dão conta da existência de 800 a 900 mil glaucomatosos no Brasil.

De acordo com o 2^o Consenso da Sociedade Brasileira de Glaucoma ^(3): “a pressão Intra-ocular (PIO) é o principal e maior fator de risco para o desenvolvimento da neuropatia óptica glaucomatosa.

O valor normal da PIO é um dado estatístico oriundo de estudos da distribuição da PIO na população brasileira (13,0 +/- 2.1 mmHg) e não deve ser aplicado para cada indivíduo de forma isolada.

A PIO segue um ritmo circadiano variando durante os horários do dia em um mesmo indivíduo.

A variação média da PIO em um mesmo olho, nas 24 horas, pode alcançar até 5 mmHg. Usualmente, o valor da PIO é semelhante nos 2 olhos. Diferenças entre ambos acima de 4 mmHg devem ser considerados como indício de anormalidades, logo sujeito a esclarecimentos. D

O estudo da pressão intra-ocular é, atualmente, ferramenta fundamental no rastreamento da neuropatia óptica glaucomatosa”.

e glaucomatosos com PIO < 21

Sabe-se que a flutuação da PIO é considerada um dos principais fatores de risco para progressão do Glaucoma ⁽⁴⁾.

No ano de 1989 foi consolidado, pela Academia Americana de Oftalmologia, o termo “PIO alvo” para designar-se pressão intra-ocular que não acarretaria aparecimento ou alteração da neuropatia óptica glaucomatosa ⁽⁵⁾.

Este é um número que deve ser individualizado, de acordo com o exame clinico de cada paciente.

Segundo o primeiro consenso sobre a PIO realizado entre os especialistas líderes da Associação Mundial de Glaucoma (WGA) e lançado durante o Congresso Mundial de Glaucoma, em 18 de julho de 2007 em Cingapura, ⁽⁶⁾ foram avaliados sete pontos de consenso para ajudar a determinar como a PIO deveria ser medida e usada, para que se possa entender melhor seu papel geral no glaucoma: determinação da PIO – medição da

PIO – variação da PIO – epidemiologia da PIO – a PIO como fator de risco para o desenvolvimento de glaucoma – ensaios clínicos e PIO – PIO alvo na prática clínica.

O relatório do consenso foi baseado em mais de duas décadas de pesquisas avançadas, as quais confirmaram que a PIO é um dos principais fatores de risco modificáveis para o glaucoma.

Foi confirmada que a diminuição da PIO é a única abordagem que previne e retarda a progressão do glaucoma, logo ela deve ser conhecida e aferida em todos os pacientes durante consulta oftalmológica.

Realmente, a tonometria isolada tem pouco valor no rastreamento do glaucoma primário de ângulo aberto, porém, associado com avaliação criteriosa do nervo óptico (anatômica e funcional) aumenta muito nossa acurácia em suspeitar, diagnosticar e acompanhar os pacientes.

Rio de Janeiro, 06 de agosto de 2007.

Dra. Mara Lúcia Machado Fontes

Membro Titular da Sociedade Brasileira de Glaucoma

(1) Resnikoff S, Pascolini D, Etya`ale D, et al. Global data on visual impairmente in the year 2002. Bull World Health Organ 2004;82:844-51.

(2) Eye Diseases Prevalence Reserch Group. Prevalence of open-angle glaucoma among adults in the United States. Arch Ophthalmol 2004;122:532-8.

(3) Consenso Brasileiro de Glaucoma de Ângulo Aberto (2: 2005: São Paulo)

(4) Asrani S,Zeimer R,Wilensky J. Large diurnal fluctuations in intraocular Pressure are an independent risk factor in patients with Glaucoma. J Glaucoma 2000;9:134-42.

(5)AAO,1989 - “Preferred Practice Pattern for Patients With Open Angle Glaucoma”

(6) www.prnewswire.com/cgi-bin/stories.pl?ACCT=PRNI2&STORY=www/story/07-18-